LA LOGICA P I U M A
Formulario d'iscrizione
Cognome _________________________ Nome _____________________________
Via e no _________________________ NAP e luogo ________________________
Tel. _________________________ Cellulare ________________________
Fax _________________________ E-Mail ________________________
Il/la sottoscritto/a si iscrive come segue :
Vacanza fitness dal ______________ al ______________ a ____________________
Camera doppia _____ Camera singola _____
(eventualmente notare con chi)
Viaggio :
Sono interessato al viaggio organizzato (non compreso nel prezzo) ____
Dati personali :
Altezza in cm __________ Peso in kg _________ Data di nascita _________________
È diabetico ? ________________________
È fumatore ? _____ Ha problemi d'udito ? ____ o di deambulazione ? ______
Ha problemi alle ossa o alle articolazioni che, secondo il medico potrebbero peggiorare praticando un'attività fisica ?______________________________________________
Per esperienza personale o in base alle indicazioni del medico è a conoscenza di motivi per i quali non deve praticare sport ? _______________________________________
Sono già stati rilevati problemi cardiaci da parte di un medico ? __________________
Ha problemi di ipertensione ? ____ Se sì, le sono stati prescritti dei farmaci ? ____
Importante : se ha risposto affermativamente ad una o più domande o in caso di dubbio le raccomandiamo di parlarne con il suo medico. Se fosse ritenuto necessario, richieda un certificato da presentare all'inizio del seminario.
Ogni partecipante al seminario si assume la responsabilità di valutazione per quanto riguarda la propria condizione fisica nel decidere la partecipazione alle diverse attività.
Il sottoscritto dichiara di aver preso atto delle condizioni di partecipazione e di accettarle. Dichiara inoltre di avere le coperture assicurative necessarie e di aver risposto in modo veritiero alle domande del formulario d'iscrizione.
Luogo e data : __________________________ Firma : __________________________
Osservazioni :
PF sottolineare quanto fa al caso vostro :
INVERNO : sci fondo / skating / classico / solo camminate
ESTATE : già gatto almeno un corso di base / principiante / possiede i bastoni da Nordic Walking
Altre osservazioni :